Čo je to syndróm Phantom Limb?

Syndróm fantómovej končatiny je stav, pri ktorom jednotlivci pociťujú pocity, ako je bolesť, dotyk a pohyb v paži alebo nohe, ktoré už nie sú pripevnené k telu. Asi 80 až 100 percent amputovaných osôb má fantómové končatiny. Tento pocit sa môže vyskytnúť aj u jedincov, ktorí sa narodili bez končatín. Čas potrebný na objavenie fantómovej končatiny sa líši. Niektorí jedinci pociťujú pocit okamžite po amputácii, zatiaľ čo iní necítia fantómovú končatinu niekoľko týždňov.

Napriek svojmu názvu sa fantómové pocity končatín neobmedzujú iba na končatiny a môžu sa vyskytovať v mnohých ďalších častiach tela. Boli hlásené po amputáciách prsníka, odstránení častí tráviaceho systému a odstránení očí.

Pocity spojené s fantómovou končatinou sa značne líšia, od mierneho brnenia po výrazný pocit pohyblivej končatiny. Jednotlivci hlásili, že sa fantómová končatina pohybuje, potí, znecitlivuje, kŕče, horí a / alebo mení teplotu.

Zatiaľ čo niektorí jednotlivci hlásia, že sa môžu dobrovoľne pohybovať končatinami - napríklad potriasť rukou niekoho - iní tvrdia, že fantómová končatina zostáva „obvykle“ v určitej polohe, napríklad v ohnutom ramene alebo v predĺženej polohe. noha. Táto obvyklá poloha môže byť veľmi bolestivá, napríklad ako ruka natiahnutá natrvalo za hlavu, a niekedy replikuje polohu končatiny pred jej amputáciou.

Fantómová končatina nemusí nevyhnutne presne predstavovať chýbajúcu končatinu. Napríklad niektorí pacienti uviedli, že majú krátke ruky s chýbajúcimi lakťami. V priebehu času boli fantómové končatiny pozorované ako „ďalekohľad“ alebo sa po amputácii zmenšujú do pahýlu. Napríklad by sa rameno mohlo skrátiť postupne, až kým k piestu nie je pripojená iba ruka. K takému ďalekohľadu, ktorý sa často spája so stále bolestivejšími fantómovými končatinami, môže dochádzať cez noc alebo postupne v priebehu rokov.

Ako potenciálne faktory bolesti fantómovej končatiny sa navrhlo niekoľko mechanizmov. Aj keď sa žiadny z týchto mechanizmov nepreukázal ako príčina bolesti, každá teória poskytuje cenné informácie o zložitých systémoch v práci, keď pacient zažije fantómovú končatinu senzáciou.

Periférne nervy. Jeden z predtým dominantných mechanizmov týkajúcich sa fantómovej bolesti končatín zahŕňa periférne nervy: nervy, ktoré sa nenachádzajú v mozgu a mieche. Keď je končatina amputovaná, mnoho amputovaných nervov zostane v amputovanom pni. Konce týchto nervov môžu rásť do hrubších nervových tkanív nazývaných neurómy, ktoré môžu posielať abnormálne signály do mozgu a viesť k bolestivým fantómovým končatinám.

Kým sa však amputujú končatiny, môžu sa vyskytnúť neurómy, ktoré však nevyhnutne nespôsobujú fantómové končatiny. Fantómová bolesť končatín sa môže vyskytnúť napríklad u ľudí narodených bez končatín, a preto sa neočakáva, že by od amputácie prerušili nervy. Končatiny môžu tiež zostať bolestivé aj po chirurgickom odstránení neurómov. Nakoniec sa u mnohých amputovaných vyvinú fantómové končatiny bezprostredne po amputácii, skôr ako uplynie dosť času na rozvoj neurómov.

Neuromatrixova teória. Táto teória pochádza od psychológa Ronalda Melzacka, ktorý predpokladal, že každý človek má sieť mnohých vzájomne prepojených neurónov nazývaných neuromatrix. Táto neuromatrix, ktorá je prepletená genetikou, ale je pozmenená skúsenosťami, vytvára charakteristické podpisy, ktoré hovoria jednotlivcovi, čo ich telo prežíva a že jeho telo je vlastné.

Teória neuromatrixov však predpokladá, že telo je neporušené bez chýbajúcich končatín. Keď je končatina amputovaná, neuromatrix už nedostáva vstup, na ktorý je zvyknutý, a niekedy dostáva vysoké hladiny vstupu kvôli poškodeným nervom. Tieto zmeny vo vstupe modifikujú charakteristické podpisy vytvárané neuromatrixom, čo vedie k fantómovej bolesti končatín. Táto teória vysvetľuje, prečo ľudia narodení bez končatín môžu stále zažiť fantómovú bolesť končatín, ale je ťažké ju otestovať. Ďalej nie je jasné, prečo by neuromatrix spôsoboval bolesť a nie iné pocity.

Hypotéza premapovania. Neurovedec Ramachandran navrhol premapovaciu hypotézu, aby vysvetlil, ako vznikajú fantómové končatiny. Hypotéza premapovania zahŕňa neuroplasticitu - že mozog sa môže reorganizovať oslabením alebo posilnenie nervových spojení - vyskytujúcich sa v somatosenzorickej kôre, ktorá je zodpovedná za zmysel tela dotyk. Rôzne oblasti somatosenzorickej kôry zodpovedajú rôznym častiam tela, pričom pravá strana kôry zodpovedá ľavej polovici tela a naopak.

Hypotéza premapovania hovorí, že keď je končatina amputovaná, oblasť mozgu zodpovedajúca tejto končatine už nedostáva vstup z končatiny. Susedné oblasti mozgu môžu potom túto oblasť mozgu „prevziať“ a spôsobiť fantómové pocity končatín. Napríklad jedna štúdia zistila, že ľudia, ktorí majú amputovanú ruku, sa môžu cítiť, akoby sa ich dotknutej chýbajúcej ruky dotkla, keď sa dotkla časti ich tváre. K tomu dochádza, pretože oblasť mozgu zodpovedajúca tvári leží vedľa oblasti mozgu zodpovedajúcej chýbajúcej ruke a po amputácii „invazuje“ oblasť.

Hypotéza premapovania získala pri neurovednom výskume veľkú pozornosť, ale nemusí vysvetliť, prečo pacienti pociťujú bolesť v ich fantómových končatinách. V skutočnosti niektorí vedci tvrdia opak: namiesto toho, aby mali zníženú oblasť mozgu zodpovedajúcu chýba ruka z dôvodu prevzatia oblasti mozgu, zastúpenie ruky v mozgu bolo zachovaná.

Syndróm fantómovej končatiny je rozšírený medzi amputáciami a vyskytuje sa dokonca aj u ľudí narodených bez končatiny, stav je veľmi variabilný od človeka k človeku, vedci sa už dohodli na jeho presnosti príčiny. Ako výskum pokračuje, vedci dokážu lepšie určiť presné mechanizmy, ktoré spôsobujú fantómové končatiny. Tieto objavy nakoniec povedú k vývoju lepšej liečby pre pacientov.

• Chahine, L., a Kanazi, G. “Syndróm fantómovej končatiny: prehľad.” Anestézia na Strednom východe, zv. 19, č. 2, 2007, 345-355.
• Hill, A. “Fantómová bolesť končatín: prehľad literatúry o atribútoch a potenciálnych mechanizmoch.” Journal of Pain and Symptom Management, zv. 17, č. 2, 1999, str. 125-142.
• Makin, T., Scholz, J., Filippini, N., Slater, D., Tracey, I., a Johansen-Berg, H. “Fantómová bolesť je spojená so zachovanou štruktúrou a funkciou v oblasti bývalej ruky.” Príroda, zv. 4, 2013.
• Melzack, R., Izrael, R., Lacroix, R. a Schultz, G. “Fantómové končatiny u ľudí s vrodeným nedostatkom končatín alebo amputáciou v ranom detstve.” mozog, zv. 120, č. 9, 1997, str. 1603-1620.
• Ramachandran, V. a Hirstein, W. “Vnímanie fantómových končatín. D. O. Prednáška o Hebb.” mozog, zv. 121, č. 9, 1998, 1603-16330.
• Schmazl, L., Thomke, E., Ragno, C., Nilseryd, M., Stockselius, A., a Ehrsson, H. “„Vytiahnutie teleskopických fantómov z pne“: Manipulácia s vnímanou polohou fantómových končatín pomocou ilúzie celého tela.” Hranice ľudskej neurovedy, zv. 5, 2011, s. 121.